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請填寫以下基本資料，有標示＊者為必填選項，請務必填寫真實資料。 |
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姓名： |
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※請填入中文姓名 |
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暱稱： |
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性別： |
男生 女生 |
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生日： |
年 月 日 時 |
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※時辰會影響紫微主星，一定要填哦！ |
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E-mail： |
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※為確保能成功收到信件，請優先填寫付費信箱或公司信箱 |
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職業： |
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婚姻狀況： |
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請輸入加盟店號：
(推薦序號) |
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※無推薦序號免填 |
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請輸入通關密語： |
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※無優惠券通關密語免填 |
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